Rewazektomia

• Najważniejszy moment to podjęcie przemyślanej decyzji
• Przestudiować w literaturze naukowej , wszelkie informacje dotyczące rewazektomii
• Sprawdzić które Ośrodki i gdzie to operują.
• Wykonać badania dodatkowe w laboratorium: morfologia krwi, antygen HBs, próby wątrobowe, układ krzepnięcia
• Jeżeli będzie to Centrum Planowania Rodziny, to dobrze byłoby zarezerwować sobie termin(jedynie siedziba CPR- Kazachska 5/U1).
• Informacje dodatkowe, pytania, rezerwacja terminu rewazektomii: rejestracja@wazektomia.com, 22 626 33 33 – Mateusz Siwik., sprawy kliniczne Eugeniusz Siwik 501 103 456, siwike@wazektomia.com
• Dzień wcześniej można spędzić w Hotelu Portos, dzień po również- pokrywamy koszty Hotelu.
• W dniu zabiegu 5-6 godzin bez jedzenia i picia
• Przyjechać z Asystą.
• Godzinę po zabiegu wracamy do domu, lub udajemy się do zaprzyjaźnionego Hotelu Portos.
• Po upływie doby kontaktujemy się ze sobą „co słychać Kochany Pacjencie? Jak zdrowie?”
• Oczekujemy na skan e-maila na którym będzie pierwszy wynik badania nasienia na obecność plemników
• Oczekujemy na zdjęcie Noworodka i całej Szczęśliwej Rodziny.

Koszt zabiegu w naszej klinice to 19900PLN

Rozmawiałem już z wieloma Pacjentami na temat kosztów planowanej rewazektomi. Ponieważ Pacjenci mają dobrą informację z krajów gdzie rewazektomia jest najczęściej wykonywana - USA- dlatego porównujemy dla samej zasady koszty w USA i w naszym kraju. Takie honorarium kształtuje się średnio od 7000 do 20 000 USD, w Kanadzie nieco mniej 5000-6000 USD. Przed podjęciem decyzji dotyczącej rewazektomii dobrze jest rozważyć metoda in vitro, ale wówczas należy dokładnie rozważyć wyższe koszty jak też skuteczność. Dlaczego są tak duże równice? Zależy to kilku czynników:

• Renoma danego Ośrodka
• Jaki Lekarz wykonuje zabieg rewazektomii
• Czy jest anestezjolog w czasie zabiegu? (honorarium anestezjologa 4000-5000USD)
• Rodzaj znieczulenia (na ten temat będzie inny tekst).
• Czy obecny jest drugi operator?
• Czasu trwania zabiegu od 2-do 4 godzin
• Zakresu prowadzonego zabiegu, może być podjęta decyzja wykonania połączenia najądrza z nasieniowodem i wówczas będzie to zapewne kwota 20 000.USD

• Po 11-stu latach wykonywania wazektomii rozpoczęliśmy nowe przedsięwzięcie w postaci rewazektomii
• Stosujemy znieczulenie miejscowe (zabieg jest kompletnie bezbolesny) z asystą Specjalisty Anestezjologa.
• Na życzenie pacjenta, lub sugestie Anestezjologa , Pacjent może spać w trakcie całego zabiegu.
• Koszty kliniczne w postaci Sali operacyjnej są kilkakrotnie większe od gabinetu zabiegowego
• Stosując nowoczesny system udrażniania nasieniowodów, skróciliśmy procedurę zabiegu do jednej godziny i 15 minut.
• Nasze honoraria nie są tak wysokie jak w innych krajach
• Koszt hotelu dzień przed zabiegiem i dzień po, są zawarte w 19900 PLN.
• Czy to honorarium może być po okresie wakacyjnym podwyższone? Tak ok. 10%.
• Konsultacje przed lub po nie stosujemy dodatkowych opłat.
• W uzasadnionych przypadkach, podobnie jak przy wazektomii stosujemy studenckie zniżki.

• Dlaczego? Otóż przeprowadza się tzw. ocenę Pacjenta, mimo że nie brzmi to dość ładnie.
• Przy wspomnianej ocenie bierze się pod uwagę dokładną historię zdrowia mężczyzny i jego dotychczasowej lub nowej partnerki, sprzed zabiegu, oraz przeprowadza się ukierunkowane badanie przedmiotowe
• Wielu autorów podkreśla tutaj ważny czynnik prognostyczny powodzenia rewazektomii tj. długość okresu niedrożności jajowodów po wykonanej wazektomii.
• Dokładny wywiad dotyczący historii Pacjenta uwzględniający takie dane jak: pooperacyjny krwiak, stan zapalny, pozwala prognozować na trudniejsze preparowanie czy reanastomozę(ponowna drożność).
• Inne czynniki zdrowotne, takie jak: wcześniejsza operacja na obszarze pachwinowym(szczególnie operacja przepukliny wykorzystująca siatkę wzmacniającą), mogą również wpływać na prognozowanie skuteczności
• Udowodniona poprzednio płodność mężczyzny, oraz ogólny jego stan zdrowotny
• W badaniu przedmiotowym kolejne czynniki prognozujące to obecność ziarniaka nasiennego, oraz długość jądrowego odcinka nasieniowodu – oba mogą mieć wpływ na odbarczenie najądrza i zapobiegać równoczesnej jego niedrożności.
• Należy jeszcze odnotować znaczne ubytki fragmentów nasieniowodu, anomalie jądrowe, oraz znaczne stwardnienie nasieniowodów, lub najądrzy.
• Laboratoryjne badania hormonu folikulotropowego(FSH), czy testosteronu w surowicy nie jest konieczne przed większością zabiegów rekonstrukcyjnych, chyba że w czasie wizyty kontrolnej zauważono małe jądra i istnieje podejrzenie ich uszkodzenia.
• Ponadto powinno się oszacować i bezstronnie omóoić z parą potencjał rozrodczy partnerki. Jest to szczególnie istotne, jeśli partnerka jest nieródką, albo ma powyżej 35 lat

Dobrze jest przeprowadzić rozmowę wszelkich warunków wstępnych (stan zdrowia, wskazania do rewazektomii- w zasadzie jest tylko jedno wskazanie mianowicie podjęta własna decyzja). Po tej wizycie wspólnie podejmujemy decyzję co do możliwości wykonania rewazektomii. Może być tak, że będziemy doradzać metodę in vitro. Wywiad położniczy Partnerki jak wspomniano powyżej jest też bardzo istotny.

Ostateczny sukces rewazektomii to zajście w ciążę i urodzenie zdrowego noworodka.

• Stwierdzenie plemników w ejakulacie
• Jeżeli rewazektomia odbywa się w dwóch nasieniowodach, to sukces rewazekomii może być na poziomie nawet 90%
• Jeżeli w trakcie badania śródoperacyjnego nie stwierdza się plemników, w badaniu mikroskopowym to wykonanie ołączenia jajowodów z najądrzami (vasoepididymostomy) daje szanse na 60% przywrócenia płodności.
• Niektórzy autorzy biorą pod uwagę okres jaki upłynął od czasu wykonania wazektomii, tj. 14 lat i więcej. Wówczas skuteczność notowana jest na poziomie 40-60%. Wg. mojego osobistego uznania największy autorytet na świecie, mianowicie dr L.L. Lipshultz z Hiuston twierdzi, ze ten okres nie ma zasadniczego znaczenia i skuteczność przy dobrej technice operacyjnej wynosi stale 90%.

• Wielu autorów prac naukowych przeprowadza zabieg rewazektomii w znieczuleniu miejscowym, jak w przypadku wazektomii. Zabieg jest również niebolesny, ale zależy to w głównej mierze od stanu psychicznego pacjenta. Często jest tak że Pacjent mówi do anestzjologa: „ panie doktorze proszę mnie uśpić, nie chcę się zbytnio stresować, jestem wrażliwy na salę operacyjną”
• Pacjent uśpiony nie wykonuje mimowolnych odruchów które mogą przeszkadzać przy stosowaniu mikroskopu operacyjnego.
• Anestezjolog jest obecny w Sali zabiegowej niezależnie od rodzaju stosowanego znieczulenia

• Po zakończeniu zabiegu zakłada się delikatny opatrunek uciskowy
• Przez dwie kolejne doby można przykładać na chwilę worek z lodem
• Przez dwa tygodnie nosimy bardziej obcisłe ochraniacze moszny, lub specjalne majtki.
• 3-tygodnie po zabiegu wskazany jest niewielki wysiłek fizyczny (najlepiej spacer).
• Dwa tygodnie – 2 tyg.-stop seks
• Po trzech tygodniach brak przeciwskazań do uprawiania seksu.
• Pobolewania – środki znieczulające, NLZP niesterydowe leki przeciwzapalne, stosowane czasami nawet do trzech tygodni.
• Badanie nasienia na obecność plemników wykonujemy po 8 tygodniach
• Kolejne badania nasienia co trzy miesiące przez rok. Jeżeli w międzyczasie partnerka zaszła w ciążę to dalsze badania nie są konieczne.
• Po rewazektomii, przywrócenie pełnej żywotności i obecności plemników może trwać nawet do 6 miesięcy